123jkcom开奖现场直播 胰腺病变的MRI诊断思路

123jkcom开奖现场直播,本文中图片均来自于影像大讲堂(北京大兴站)中,中国人民解放军总医院叶惠义教授讲课。在此特别感谢叶教授!

作者|杜华阳

来源|华夏影像诊断中心

长期以来,因胰腺占位发病率低、临床病例不常见。对其潜在的恶性行为认识存在不足,以至于临床上出现很多不恰当的治疗。一部分患者因盲目等待、观察而贻误病情错失最佳手术治疗时机;另一部分患者因仓促手术导致切除不彻底而出现肿瘤复发甚至转移。因此正确认识胰腺病变的影像学表现,对于指导临床治疗,选择适当的治疗方案和时机,有着重要的意义。

mri对胰腺病变诊断有重要作用,有ct、ct强化达不到的效果。但是,胰腺病变种类很多,如何很全面的掌握胰腺病变?本文做了一个胰腺病变的思维导图,并在后面附上典型的病例,希望对大家所帮助。

从胰腺病变的特征,胰腺病变有囊性病变、囊实性病变、实性病变三方面,每一个病变下都包含一些常见、不常见、易混的疾病。分别如下:

囊性病变:

1.囊肿/假性囊肿

2.弥漫囊性病变(vhl 等)

3.浆液性/黏液性囊腺瘤

4.ipmn

5.良恶性肿瘤显著坏死囊变

囊实性病变:

1.spn( 曾经 spt )

2.ipmn

3.良恶性肿瘤坏死囊变

实性病变:

1.恶性肿瘤(少血供可以,多血供也可以);胰腺癌;神经内分泌肿瘤;spn和转移瘤等。

2.良性肿瘤或肿瘤样病变(igg4 相关性疾病,异位脾等,一定要注意异位脾,很容易误诊、错诊)。

为了让大家有一个清晰的整体思路,将上面所有的内容列成一个整体框架图:

点击图片可放大保存

胰腺囊性病变分单发、多发两方面,分别给大家举例:

囊性病灶:单发

t2wi

dwi

动脉期

实质期

动脉期

延迟期

女性46岁,胰尾部单房状囊性病变,考虑:良性,黏液性囊腺瘤可能性大。病理证实是:黏液性囊腺瘤。

囊性病灶:多发

t2wi

dwi

预扫描

动脉期

实质期

延迟期

女性36岁,胰头颈部多房状囊性病变伴分隔,考虑: 良性,浆液性囊腺瘤可能性大。

病例证实:浆液性囊腺瘤。

从上面的囊性病变中,我们可以知道粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤的典型表现:

黏液性囊腺瘤:单房(多较大),t1wi 稍低等和稍高,dwi 稍高信号,未见异常强化;

浆液性囊腺瘤:多房(常较小),t1wi 稍低,dwi 低和等信号,未见异常强化,分隔轻度强化。

胰腺囊实性肿块

9 岁男孩,发现腹部肿块 9月余,mri图像如下:

t2wi囊实性肿块

t2wi囊实性肿块

这4副图像是同反相位图像:肿块内见局灶出血。

预扫描

动脉期

实质期

胰体尾部囊实性肿块有一定血供伴出血,考虑:良性或者低度恶性肿瘤,实性假乳头状瘤(spn)可能性大,病理学证实 spn。

囊实性胰腺肿块

80 岁男性,b 超查体发现胰管异常扩张

t2wi 囊实性肿块

t2wi 囊实性肿块

反相位图像

反相位图像

反相位图像

反相位

反相位:肿块信号未见异常降低。

预扫描肿块呈稍低信号

动脉期实性部分轻度强化

实性部分轻度强化

延迟期实性部分持续强化

胰体尾部囊实性肿块伴胰管异常扩张,考虑:低度恶性或者良性肿瘤,以 ipmn可能性大。

病理: 黏液性囊腺癌。

胰腺实性肿块

77 岁女性,上腹不适 5 月余,超声检查发现胰腺病变。ca 199 轻度升高。mri图像:

上面4张图像t2wi 腹腔干周围实性肿块

上面4张图像是反相位图像:腹腔干周围肿块信号未见降低。

预扫描病灶呈稍低信号

动脉早期病变轻微轻度异常强化

动脉晚期病变轻微轻度异常强化

上面2张图像是实质期病灶持续轻至中度异常强化

延迟期病灶持续轻至中度异常强化

影像学诊断:胰头后部少血供肿瘤包绕腹腔干和肠系膜上动脉,考虑:恶性肿瘤,以胰腺癌的可能性最大。

病理诊断:胰腺癌。

胰腺癌:两种主要表现形式:胰腺局灶/弥漫病变; 胰腺周围(腹腔干或/和肠系膜上动脉/上静脉)病变。

血供:少血供常见,多血供少见(上面的病例是少血供的影像学表现)。

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